大嵙崁地方創生系列對談(三)：打造人性的社區全人照養模式

• 偏鄉地區社區醫療的實踐   桃園市復興區衛生所-林德文主任

林德文醫生是台中梨山泰雅族人。醫學院畢業後到復興鄉擔任衛生所醫生，如今已在復興扎根超過15年，對偏鄉部落醫療的投入與努力獲各界肯定。從2006年公視《醫事情懷》的專題訪問，2017年蔡英文總統訪視復興區時，借鏡其經驗作為長照2.0政策的參考，2019年獲模範公務員。好戰友余尚儒醫師赴台東開業，推動偏鄉居家醫療前，也曾來討教。

林德文的「復興模式」是什麼？面對偏鄉嚴峻的醫療資源匱乏，林醫生透過衛生所的公部門資源挹注，除常態性診療之外，也推動「後山巡診醫療車」服務；同時重視社會環境對健康促進和共同照養的作用，推動由下而上的社區醫療；若有醫院、學校、民間組織的醫療資源，也透過衛生所為窗口做媒合。透過多方整合，將醫療資源深入各個社區。

講座一開始，林醫生從哲學角度解釋了何謂「人性的全人照養」。他強調，人性是互助的。在早期的社區，出門不用擔心家裡小孩沒有人帶，這就是社區互助的力量。其實「互助」本來就存在於部落的文化中，而長照作為地方創生的一環，關鍵在於凝聚社會互助。另外，「全人」是指「完整性的健康照顧」。在西方醫學的發展中，把疾病分科，反而忘了人的完整性，包含身體、心理、社會、心靈層面。例如人在整體環境中，如何感到自在舒服，也是評量健康與否的指標。

為了避免將健康概念的窄化，世界衛生組織在1948年的憲章中指出「健康不僅為疾病或贏弱之消除，也是體格、精神、社會之完全健康狀態」。據此概念，1986年美國學者提出「健康城市」的概念，強調健康不只是單一清楚的指標，而是領導人們邁向進步發展的過程。不僅是出生死亡率統計，也包含工作能力、參與社區事務、失業率等社經指標；汙染、綠地等環境指標；延長健康期，避免進入長照系統等等。

另一方面，林醫生也將偏鄉醫療社區化。衛福部自1999年推動「社區健康營造」政策，復興區算是桃園率先推動者。其中「社區資源盤點」與「使用在地文化模式」是兩大行動策略，林醫生認為，只要社區願意動起來，自然會被看見。例如在部落推廣節制飲酒的經驗，曾利用小額經費印製「是朋友就不要找我喝酒」的T恤，透過幽默自嘲語調，竟意外讓政令宣傳品變成流行搶手貨。同時林醫師也強調原住民有悠久的小米釀造文化，但過去小米酒是祭祀用品，且是做為穀物主食外的少量副產品，並不致危害健康。反而是在進入現代化後，酒精變得容易取得，原住民被貼上「愛喝酒」的汙名。因此在部落健康營造中，採反其道教部落種植小米，體驗傳統製酒的辛勞，重新找回小米的文化連結。也舉辦小學生的節制飲酒繪畫比賽，透過小孩天真的筆法，讓大人省思應該留給後代什麼身教，而不要被酒誤導。

而衛生所在部落健康營造扮演的平台角色，成立「復興區部落健康營造中心」，一方面媒合公部門組織，例如區公所、派出所、老年會、里辦公室等；另一方面媒合專業的醫療資源，如區內醫療院所、醫學大學、社會福利組織等；向下則聯繫各部落，成立文化健康站，讓醫療資源深入部落。將專業醫療知識生活化，推動活潑的健康促進活動、宣導健康的飲食方式、舉辦節制飲酒課程等等。而這套模式，也對接上長照2.0政策，目前由復興區公所成立居家護理所，並已培育數個部落成立C型社區據點。

會後座談

會末有聽眾提問：健康觀念如何落入教育？偏鄉醫療品質是否不比大醫院？偏鄉社區醫療怎麼落實？等問題。林醫生表示，「健康適能」應被視為一種素養，要與生活模式有所連結，其中醫療機構固然可以提供專業知識，但家庭教育是更重要的；台灣醫療分級的觀念與制度不普遍，雖然藥品成分相同，但民眾即便普遍會到大醫院求醫，其原因在於醫病信任關係的建立。因此在醫療資源不足的原鄉，在地衛生所更應該努力傾聽，營造病人對醫生的信任感，才能強化基層醫療的效益；偏鄉確實存在健康不均等的問題，肇因於社經地位、基礎建設的差異，因此健康必須與整題環境一同提升；目前社區醫療最主要的資源為原民局文化健康站，類似日托中心，可聘用照服員，另則為衛福部長照服務，收入則與服務案量有直接關係。